Cet article a été rédigé par la Section SIRIS de la SFR.
Les complications neurologiques liées aux injection épidurales et foraminales dans les lombosciatiques avait conduit à recommander l’utilisation de corticoïdes solubles telle que la dexaméthasone dans cette indication. De plus, l’injection par la voie du hiatuis sacro-coccygien permet d’être à distance des structures neurologiques et semble peut-être moins risquée.
L’essai clinique prospectif, randomisé et en double aveugle DEXHIA a évalué l’efficacité d’une injection épidurale caudale échoguidée de 16 mg de dexaméthasone comparée à un placebo de sérum salé chez 106 patients souffrant d’une sciatique discale aiguë (3 semaines à 3 mois). Les résultats sont assez décevants. Concernant l’indice d’Oswestry à 3 semaines, aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les deux groupes, la variation moyenne s’élevant à -9,5 ± 4,4 points dans le groupe dexaméthasone contre -13,8 ± 4,4 points dans le groupe placebo (p = 0,18). Pour la douleur sciatique sur l’échelle visuelle analogique à 3 semaines, une légère différence a même favorisé le groupe placebo ( p = 0,045). Au terme du suivi de 6 mois, aucune différence en terme de recours ou à une seconde infiltration. Enfin, des effets indésirables systémiques légers et transitoires sont survenus plus fréquemment dans le groupe dexaméthasone, incluant des céphalées (23,5 % contre 10,3 %) et des bouffées de chaleur (13,2 % contre 2,9 %).
Cette étude n’a pas démontré de différence significative clinique de l’injection caudale de dexaméthasone soluble par rapport à un simple placebo de sérum salé. Les facteurs expliquant cette absence d’efficacités peuvent être nombreux : corticoïdes solubles, voie d’abord, effet volume du serum phsyiologique ou inefficacité de l’injection épidurale en elle-même.
Source :
Maugars Y, Volteau C, Korner S, Arnolfo P. No Efficacy of Dexamethasone Injections for Acute Sciatica: A Double-Blind Randomized Study Versus Saline. Eur J Pain. 2026 Sep;30(8):e70373. doi: 10.1002/ejp.70373. PMID: 42690210; PMCID: PMC13540559.
